1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张
浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤,其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律,普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型,是良性还是恶性肿瘤? 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右,伴有红、热、痛等现象,那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说,能让人感觉到痛的颈部肿块,往往是情况比较好的,即炎症性的。不过也有例外,因为肿瘤伴发炎症,也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大,要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长,或自出生就发现,多数情况下应是先天性肿块,先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况,有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌,它可以在颈部存在多年以上的时间,所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤;恶性中80%是从其他部位转移过来;这些转移过来的恶性肿瘤里,80%从头面部转移而来,也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来;在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中,80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因,但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒,喜欢吃酸菜、咸菜,吃烟熏的制品,如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐,是致癌的重要因素。 另外,病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染,被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤,对人体的危害较小,不过随着肿瘤的增大,可能会压迫神经和血管,并可能出现并发症。而恶性肿瘤,如鼻咽癌,则会侵入脑组织,也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象,可能会引起患者窒息、营养不良等问题,并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生,日常生活中,大家应当注意要戒烟、戒酒,同时少吃烟熏蜡制品,少吃酸菜、咸菜,颈部一旦出现肿块,要定期复查B超,如果肿块增大,要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前,要在排除鼻咽癌的情况下,再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后,会影响放疗/化疗的疗效,同时也会影响患者的生存率。 另外,甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧,随着吞咽会上下活动,甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性,其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候,应把甲状腺B超作为一个体检的项目,一旦有恶性的征象,建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦炎,可信么?等感冒全好有必要复查么?答:发作期病症一般重些。一般感冒完全好了,1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不?答:CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎,CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎,再做CT有何作用?答:因为CT有副作用,尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面,都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕,鼻子也不堵,就是说话有点鼻音,睡觉呼吸声大,这个算好了吗?答:要让孩子擤鼻子,如果擤鼻子里面很顺畅,没有鼻涕的声音,一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽,用海水洗鼻子,帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕,这个情况还是鼻窦炎吗?答:鼻内肯定还是有炎症,但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗?答:也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎,炎症不是那么严重,可能以白粘涕为主。但也可能是慢性,遇到一些不利因素时,就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天,呼吸科支气管炎5天,肺炎7-10天啊?答:急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎,一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限,一定要注意。10天如果没有完全好,需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一) 概述:表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪;损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因:1、先天性:少见,先天性畸形、发育不全等。2、原发性:常见,占80%,如Bell’s palsy,病因不明。3、感染性:较常见,如病毒或细菌感染。4、外伤性:较少见,颞骨骨折、面部外伤、产伤。5、压迫性:较少见,中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等6、代谢性:罕见,如糖尿病、甲亢等。7、中毒性:罕见,化学物质或药物中毒引起,如砒霜、重金属离子等。8、医源性:较常见,如中耳乳突、颞骨、听神经瘤、腮腺手术等。(三) 病理生理:1、神经外膜损伤:损伤限于神经外膜,神经传导正常,无面瘫。2、髓鞘损伤(神经失用):损伤限于髓鞘,轴索正常,出现暂时性神经传导阻滞,有面瘫,去除病因后神经功能可在短期内恢复。3、轴索断伤:轴索断裂或断离,远端出现顺向变性(Wallerian degeneration),近端退行变,鞘膜似完整。损伤3周后轴索可再生,神经功能可部分或完全恢复。4、神经断伤:神经完全断离,近端形成神经瘤,远端神经变性,功能不能恢复。(四) 临床表现:患侧面部肌肉的随意运动障碍,不能表情,额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅或消失。口角下垂并向对侧歪斜,以笑不露齿时更明显,不能鼓鳃或吹口哨,漏气,说话欠清晰、食物易存留于同侧齿颊间,饮水易从口角外流,不能发“b”“p”等爆破音。可有味觉减退,泪腺及涎腺分泌减少。(五) 诊断:1、面神经功能评价: 概念 面神经功能分级通过对面部功能状态进行观测、评估,根据其功能障碍程度,分为不同的等级或评分,从而评估面神经的功能状况或损伤程度。目的 明确判断面神经损伤程度,帮助制定治疗方案,准确估计预后。 意义 建立统一的面神经功能分级或评分标准,有助于选择最佳的治疗方案、提高疗效,有利于学术交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)(6级判断法)Ⅰ级:功能正常。Ⅱ级:静脉无明显异常,动态时需强制运动才能勉强维持面肌对称。Ⅲ级:静态无明显异常,面部运动时不能维持面肌对称。Ⅳ级:静态无异常,运动时对面肌不对称,闭目不完全。Ⅴ级:静态时有两侧面肌不对称,动态时部分面肌有微弱运动。Ⅵ级:面肌完全瘫痪,无任何运动。② Fisch(1981)法:面部对称值评分。面部安静时20,皱额10,闭眼30,微笑30,吹口哨10,共100分。打分标准:两侧完全不对称0%,明显不对称30%,轻度不对称70%,完全不对称100%。2、定位检查:① 镫骨肌反射:消失者在镫骨肌支以上。② 味觉检查:减退或消失者,在鼓索神经以上。③ 泪腺分泌:减少或丧失者,在膝神经以上。④ 涎腺分泌:减少20%者,在膝神经节以上。3、定性检查:①肌电图(electromyography, EMG):记录面肌的动作电位,病变2周后出现纤维颤动电位提示下运动神经变性,6~12周出现多相神经再支配电位为面肌功能恢复的早期征象。②神经电图(electroneuronography, ENOG):评估神经退变纤维数量。以电脉冲逐渐增加电刺激量,直至诱发性复合动作电位的振幅不再增加。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。在发病二周内,若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示病侧变性运动纤维>90%。③神经兴奋性试验(nerve excitability test, NET):用方波电刺激面神经主干,测量其神经兴奋阈。在发病3周内,若NET>3.5mA,表明预后不佳。④最大刺激试验((maximal stimulation test, MST):测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如10天内MST明显减退或消失,提示预后不佳。(六) 治疗1、病因治疗:如中耳炎、病毒感染、颞骨肿瘤等。2、药物治疗:对于Bell’s面瘫、耳带状疱疹等,可用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物,辅以理疗、针灸、按摩等。3、手术治疗:对轴索断伤、神经损伤,应根据面神经功能评价结果,如提示预后不良者,应尽早手术探查与治疗。方法: ① 面神经减压术:用于面神经受压或炎症等原因引起的水肿。 ② 面神经端端吻合:面神经完全断离但无缺损,直接或改道缝合。 ③ 面神经移植术:神经缺损后无法端端吻合者,取耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经。 ④ 神经交换吻合术:因面神经广泛严重受损,以上手术失败,或面神经修复可能损伤其他重要器官(如内耳、脑干)而不能进行以上手术时,可采取面神经与同侧邻近神经或其他颅神经吻合,如舌下-面神经吻合术,副-面神经吻合术。因有可能导致新的功能障碍,目前较少用。 ⑤ 神经-肌蒂移植术: ⑥ 静态性或动态性手术:面肌失神经支配2年以上的长期瘫痪,可行游离肌肉植入术、肌肉移位术。本文系梁勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前言:中耳炎微创手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎最先进的手术技术。该技术具有术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展,虽然郑医生已在中耳炎微创手术方面探索十年左右的时间,但对广大的耳外科医生和中耳炎患者来说中耳炎微创手术仍然是神秘而难于理解的,所以郑医生把我自己和每一位中耳炎微创手术患者的故事采用连续章回小说的形式写出来。一个是为每一位做中耳炎微创手术的患者留下治疗的档案,如果以后出现什么问题便于郑医生和患者共同寻找原因去解决。另外一个目的就是供其他的患者和医疗界的同行参考,消除对中耳炎微创手术的神秘感。希望中耳炎微创手术在郑医生的大力探索及推广下能利用十年到二十年的时间,在中国的大部分医院普及,惠及广大的中耳炎患者。2016-6-22患者朱,女,27岁,河南平顶山人。患者是大约1年前在门诊找到我,当时她是在外地做了胆脂瘤中耳炎手术,但手术后比手术前变的更差了,中耳腔完全堵塞,里面是巨大的胆脂瘤,我建议她及时手术,否则会出现严重的并发症,甚至危及生命。后来不久我帮她做了左侧乳突的修正手术,手术还是比较成功的。但是术后出现了令人没有想到的问题,患者有点瘢痕体质,扩大的外耳道口逐渐长瘢痕,令耳道口越来越小,这下就出现了术后老是不干耳的问题,虽然比术前是好了很多,没有出现严重并发症的问题,但术后要检查清理,比较的费时间。经过长达1年的观察,耳道口越来越小,早起还用过局部注射药物的疗法,但该患者注射药物后出现严重的面部疼痛感,无法继续治疗。前一段时间患者问我怎么办,我建议她再做一次手术来扩大外耳道口,去除瘢痕组织。患者预约好手术后按时来住院了,手术是在全麻下做的,术中切除了外耳道口的瘢痕组织,把乳突腔中的许多深凹予以填塞消减,这样可以使乳突腔光滑和容积减小,减少术后渗出的量。手术做的比较顺利,用时2小时。术后查房患者已清醒,感觉还可以。通过这个患者的治疗,大家可以看出,对于每一个中耳炎患者来说,第一次手术是非常重要的,再次手术是非常难做,而且手术的并发症会多许多。最近,由于第一次手术失败,来找郑医生治疗的患者在最近2周就多达4个之多,有一个患者是在外边的医院做了2次手术了,但术后不但无改善,而且变的比术前还差。还有一个老人,是在佛山的一家三甲医院三个月前做的中耳炎手术,但术后流脓比术前还多,术腔皮瓣坏死严重,大量脓液及霉菌。对于这些患者的到来,一方面是大家对郑立岗中耳炎微创手术品牌比较认同,在最困难最无助的时候找到了郑医生,但另一方面对郑医生来说这也是一种压力,因为对于再次手术是非常困难的,手术的风险非常大。但对来找我的这些患者,郑医生并没有退缩,而是尽自己的所能解决大家的病痛,但同时也希望大家能理解郑医生的不易,与郑医生一起共同解决再次手术患者的病痛。 更多中耳炎微创手术知识请参考以下文章:《中耳炎手术的三种境界》 《胆脂瘤型中耳炎的微创手术》 《中耳炎微创手术前常见问题》 《中耳炎微创手术后常见问题》 《儿童慢性化脓性中耳炎的微创手术》 《中耳炎的微创手术》 《耳科为什么要微创》 《耳科微创手术前常见问题》 《耳科微创手术后常见问题》《鼓膜穿孔的微创手术治疗》《传统耳膜手术与微创耳膜手术的对话》《中耳炎的手术费用》本文系郑立岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性咽喉炎没有特效的药物和治疗方法 每一个人的病情也不一样 有时在用药过程中也会有反复的现象 所以经常有人吃药一两天 甚至一两次药物后 觉得没有症状没有减轻或者有的还在加重了 就认为用的药物没有作用 或者出现副作用了 赶紧停药 这个都是误区 一般慢性咽喉炎也不用抗菌药物 如阿奇霉素等 更不用打吊针的 用点清火的中成药就可以了 我个人认识咽喉主要是生活中注意保养 少吃辛辣 油炸 过甜 过咸 与吸烟的人距离远点 少喝饮料 少讲话 多喝水 再就是病史时间久了 治疗效果不好 有的人就担心会不会是咽喉长了不好的东西 这位很多人都有咽喉部异物感的问题 有的也担心这样下去会不会变成其他不好的大的问题 其实这些都是多余的想法 这种想法也对疾病的恢复不利的 平时可以到药店买点 胖大海 麦冬 金银花泡茶喝 自己慢慢找到适合自己量饮用 如果好转了就可以停下来的 这些慢慢的调理都会对咽喉有益处 本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上,症状表现多以鼻塞、脓涕为主,喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒,或感冒后没有及时治疗好,拖得过久演变而来。特别是小
关于LVAS(大前庭水管综合征)的自我观点,仅供参考(没有统计学依据,请批评):1)不是每一个LVAS的孩子都要植入耳蜗,很多听力波动少、平均听阈优于80 dBHL者已经大学毕业,使用可以助听器正常工作。即便是听力80-90 dB HL左右,如果言语识别率80%以上(双音节、安静状态),也可以使用助听器。但是,家长在康复方面、孩子在学习方面可能要付出更多的努力。2) 前庭导水管直径大于正常值,也可以不发病。 3) 不是每个发病者都能查出常见的PDS基因突变,需要测序。 4) 波动频繁者常常见于学龄前儿童,女童多与男童。很多孩子按照儿童突聋常规治疗,大多都能够恢复到原来的听力水平,继续使用助听器上学。5)从确诊的第一天起,就要告诉家长,随时做好耳蜗植入的准备。治疗一个月听力没有好转,语言能力明显下降者,建议尽快植入耳蜗。6)个人经验,小学四年级、高考是两大难关。除了耳蜗植入的适应症标准以外,这两个时期是否跟得上学习,是重要的手术参考指标。7)一侧植入耳蜗,对侧继续使用助听器,绝大多数患者受益8)有很多家长是因为惧怕手术的并发症而拒绝耳蜗植入的。我个人觉得非常不妥。耳蜗植入在许多医院都已经成为常规手术,发生并发症(尤其是严重并发症)的可能性很小很小。需要植入者一定要尽快植入,而且我国有很多捐助渠道。本文系张华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最
1、消除各种致病因素,如治疗全身性疾病,治疗鼻窦炎。注意营养,增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒,不吸烟的需要防止二手烟,在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。一般可用淡盐水漱口,各种含片少量含服3、做任何的治疗一定要慎重,不排除一些医院的医生为了经济利益建议患者做治疗,往往这些治疗的后遗症会更加麻烦和辛苦。严重的肥厚性咽炎,久治不愈,感觉很辛苦才可以考虑应用激光,消融或者微波凝固个别增生凸起的滤泡组织,但一定掌握好一个度,本人建议能不做最好不做。4、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。可以考虑买个雾化机在家里做,尽量少吃药物,当然最简单的方法是打开热水瓶盖,吸入热的蒸汽也有一定湿润咽喉粘膜作用。5,平时要多喝水,吃些清淡性的食物,少吃辛辣刺激性的食物,少食油炸食品,少饮碳酸饮料。6、平时可以去药店买胖大海、金银花、麦冬回来泡茶喝,具体需要多少就按你自己的体质调整适合的用量吧。如果咽喉炎症状有缓解就可以减量或者停用。本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。